نشر #الدكتور_أحمد_خالد_المقداد، دراسة حول #إصابات_الكسور لدى #المصابين في قطاع #غزة تحت عنوان : إصابات العظام في غزة: رؤية متعمقة من داخل القطاع، سلط من خلالها الضوء على جزء بسيط من الواقع الطبي الصعب من قلب قطاع غزة.
الطبيب المقداد ، مقدم في #الخدمات_الطبية_الملكية ، عاد من قطاع غزة قبل أيام ، حيث كان ضمن أعضاء الفريق الطبي الأردني في المستشفى الميداني الأردني في #خانيونس .
وفيما يأتي ملخص الدراسة:
تتعرض غزة لهجمات مستمرة منذ أكثر من عام، ممّا تسبب في دمار واسع النطاق وأزمة إنسانية حادّة. أدت هذه الهجمات إلى إصابات جماعية ومعقدة نتيجة انهيار المباني فوق ساكينيها واستخدام أسلحة متنوعة، مما أثقل كاهل النظام الصحي بشكل كبير. كما تعرضت المستشفيات لاعتداءات وتضييقات، شملت تخريبها واعتقال الطواقم الطبية، بالإضافة إلى نقص حاد في الإمدادات الطبية، مما أعاق تقديم العلاج المتقدّم وأجبر المستشفيات على الاكتفاء بتقديم رعاية أولية.
ونتيجة لنقص الكوادر الطبية المتخصصة والمعدات، ازداد تأخير العلاج، مما أدى إلى تفاقم كبير في #مضاعفات الإصابات ومخاطر العدوى. وفي كثير من الحالات، تم اللجوء إلى إجراءات طارئة مثل بتر الأطراف، على الرغم من أن تقديم الرعاية المناسبة في الوقت المناسب كان يمكن أن يمنع هذه الإجراءات.
تُسلّط هذه الدراسة الضوء على الوضع الطبي الحرج في غزة، مع التركيز على التحديات التي تواجهها الفرق الطبية، وتأثير الإصابات الناتجة عن الحرب، والآثار الصحية الشاملة الناتجة عن تدمير البنية التحتية والقيود على الوصول إلى الرعاية الصحية.
لقد تعرضت غزة لهجوم مستمر لأكثر من عام، مما أدى إلى دمار واسع النطاق و #أزمة_إنسانية حادة. وقد تسببت عمليات القصف في سقوط أعداد كبيرة من الضحايا وإصابات مدمرة، مع انهيار المباني وإثقال كاهل نظام الرعاية الصحية. كما أدت الهجمات على المستشفيات واعتقال العاملين في المجال الطبي والنقص الحاد في الإمدادات الطبية إلى إعاقة تقديم العلاجات المنقذة للحياة، مما أجبر المستشفيات على تقديم الرعاية الأساسية فقط. وبسبب نقص الموظفين المتخصصين والمعدات، زادت حالات تأخير العلاج ومخاطر العدوى، وغالبًا ما تُستخدم تدابير الطوارئ مثل البتر. تسلط هذه المراجعة الضوء على الوضع الطبي الحرج في غزة، مع التركيز على التحديات التي يواجهها العاملون الطبيون، وتأثير الإصابات المرتبطة بالحرب، والعواقب الصحية الأوسع نطاقًا الناجمة عن أضرار البنية التحتية والوصول المحدود إلى الرعاية الصحية.
مقدمة
تشمل إصابات الحرب مجموعة واسعة من الصدمات الشديدة، بما في ذلك جروح الرصاص والحروق وبتر الأطراف بسبب الانفجارات، مما يؤدي غالبًا إلى إصابات معقدة في الرأس والصدر والبطن وكسور متفتتة وفقدان الأنسجة الرخوة وتلف الأعصاب وإصابات الأوعية الدموية. وتزداد هذه الإصابات تعقيدًا بسبب الحروق والتعرض للمواد الكيميائية والتلوث، مما يجعل العلاج الفوري والطويل الأمد صعبًا، خاصة عندما تتأخر الرعاية [1]، [2].
تشمل إصابات الحرب الرئيسية جروح الطلقات النارية، التي تتلف الأنسجة من خلال التأثير والتجويف والتلوث، مع اختلاف شدتها حسب نقل الطاقة ونوع الرصاصة، وإصابات الانفجار، الناجمة عن القوى المتفجرة التي يمكن أن تلحق الضرر بمناطق متعددة من الجسم. تصنف إصابات الانفجار على أنها أولية (تؤثر على الأعضاء المملوءة بالهواء)، وثانوية (من الشظايا المتطايرة)، وثالثية (من إزاحة الجسم)، ورابعة (من الانهيار الهيكلي). تعمل الذخائر الحديثة على تضخيم تأثير هذه الإصابات من خلال زيادة انتشار الشظايا، وزيادة شدة الإصابة ومدى وصولها [3]، [4].
ومع ذلك، فإن تأثير الحرب على الصحة لا يقتصر على الإصابات الجسدية المباشرة. إن بيئات الصراع تؤدي في كثير من الأحيان إلى تعطيل أنظمة الرعاية الصحية، مما يؤدي إلى أزمة صحية ثانوية. إن تقييد الوصول إلى المرافق الطبية، وتدمير البنية الأساسية، والخدمات المتقطعة مثل برامج التطعيم تساهم في زيادة الوفيات الناجمة عن الأمراض المعدية وغير المعدية، ومضاعفات صحة الأم والوليد، ونقص التغذية، وغيرها من القضايا الصحية غير المرتبطة بالقتال. وبالتالي، تصبح الحرب أزمة صحية متعددة الأوجه، حيث يتنافس نطاق وشدة التأثيرات غير المباشرة غالبًا مع تلك الخاصة بالإصابات المباشرة، مما يسلط الضوء على الخسائر الهائلة للصراع على السكان المتضررين [5] – [7].
لأكثر من عام، واجهت غزة هجمات مستمرة من إسرائيل، مما أدى إلى دمار واسع النطاق وأزمة إنسانية حادة. تم نشر أسلحة مختلفة في هذه الهجمات، مما أدى إلى مذابح مأساوية وإصابات جماعية، حيث يتم قصف المباني وانهيارها مع وجود أشخاص بداخلها، مما يؤدي إلى إصابات كارثية. يتفاقم الوضع الطبي في غزة بسبب الهجمات على المستشفيات، واعتقال الطاقم الطبي، والقيود الشديدة على الإمدادات الطبية، الشكل 1. 1 و2. هذه الإجراءات تعيق بشكل خطير القدرة على تقديم العلاجات المنقذة للحياة، مما يجعل المستشفيات المتبقية قادرة على تقديم الرعاية الأساسية فقط للإصابات الشديدة [8].
صورة لقسم الجراحة في مستشفى الشفاء (أكبر مستشفى في قطاع غزة)، التقطت يوم الاثنين الموافق 1 أبريل 2024، وتوثق آثار انسحاب القوات الإسرائيلية من المجمع [9].
(أ) يقدم الأطباء الإسعافات الأولية للفلسطينيين في مستشفى شهداء الأقصى في دير البلح بغزة، بعد هجوم إسرائيلي في 6 يناير 2024 [10]. (ب) يرقد المرضى على الأرض حيث أصبحت المستشفيات، تحت ضغط هائل، غير قادرة على استيعاب العدد المتزايد من الضحايا، مع توقف العديد من المرافق عن العمل [11].
تهدف هذه المراجعة إلى تسليط الضوء على الوضع الطبي الحرج في غزة بسبب الحرب الجارية، مع التركيز على نطاق وتعقيد الإصابات المرتبطة بالحرب. من خلال تقديم نظرة عامة على الإصابات، وتسليط الضوء على الحقائق الرئيسية، وتقديم أمثلة لحالات، تسعى المراجعة إلى التأكيد على التحديات التي يواجهها الطاقم الطبي، والقيود المفروضة على تقديم الرعاية الصحية، والتأثير البدني والنفسي الواسع النطاق على المدنيين المصابين. يدرس هذا التحليل كل من التأثيرات المباشرة لإصابات الحرب والعواقب الصحية غير المباشرة الناجمة عن تقييد الوصول إلى الرعاية الصحية، وتلف البنية التحتية، ونقص الفريق الطبي والإمدادات.
تسلط هذه المراجعة الضوء على التحديات الواسعة النطاق التي يواجهها نظام الرعاية الصحية في غزة ومرضاه بسبب الصراع المستمر. وتوضح القيود والحواجز التي تحول دون تقديم الرعاية الشاملة من مرحلة ما قبل الجراحة إلى مرحلة ما بعد الجراحة.
الحالة الطبية قبل الجراحة
بسبب حوادث الإصابات الجماعية والإمدادات الطبية المحدودة والموظفين، يتلقى العديد من المرضى الرعاية الأولية الأولية فقط التي تركز على تثبيت الإصابات المهددة للحياة وتثبيت الكسور، وغالبًا ما يستخدمون مثبتات خارجية أو جبيرة لتثبيت العظام. ومع ذلك، غالبًا ما لا يعالج هذا العلاج الأساسي إصابات الأنسجة الرخوة المصاحبة بشكل كامل، مثل تلف الأوتار والأعصاب. ونتيجة لذلك، قد يواجه المرضى تأخيرات مطولة قبل تلقي التدخلات الجراحية الحاسمة، مما يؤدي إلى مضاعفات مثل التقلصات والالتهابات المتداخلة وتيبس المفاصل.
بسبب الإمدادات الغذائية المحدودة، يعاني العديد من المرضى من سوء التغذية وفقر الدم، حيث يبلغ متوسط مستويات الهيموجلوبين حوالي 10-12 ملغ / ديسيلتر. وهذا يؤثر على الشفاء، ويزيد من فقدان الدم أثناء الجراحة، وقد يؤخر التعافي بعد الجراحة.
بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من حالات جلدية معقدة من العلاجات السابقة. تضيف الطعوم الجلدية ورفرف العضلات تحديات كبيرة للتخطيط الجراحي. كما أن العدوى المستمرة في موقع الدبوس من المثبتات الخارجية شائعة أيضًا، مما يزيد من خطر انتشار العدوى ويزيد من تعقيد الحالة قبل الجراحة.
النظافة هي قضية حرجة أخرى، حيث تجعل موارد المياه المحدودة من الصعب على المرضى الحفاظ على النظافة الأساسية، مما يزيد من خطر الإصابة بالعدوى. هذا الافتقار إلى النظافة المناسبة، إلى جانب إمدادات العناية بالجروح غير الكافية، يزيد من احتمالية الإصابة بعدوى موقع الجراحة.
لا يمكن تجاهل التأثير النفسي للحرب أيضًا. لقد فقد العديد من المرضى أفرادًا من عائلاتهم ومنازلهم ومجتمعاتهم بأكملها، مما يؤثر بشدة على صحتهم العقلية وقدرتهم على الصمود. كما تنتشر اضطرابات ما بعد الصدمة والقلق والاكتئاب، مما يؤثر سلبًا على مشاركة المرضى في إعادة التأهيل والشفاء بشكل عام. ويشكل هذا المزيج من الصدمات الجسدية والنفسية عقبات كبيرة أمام الإدارة الناجحة للرعاية قبل الجراحة وبعدها لهؤلاء المرضى.
إن نقص مقدمي الرعاية في المنازل والمخيمات بسبب الخسائر الأسرية والإصابات والنزوح المتكرر يحد بشدة من الرعاية قبل الجراحة وبعدها. ويكافح العديد من المرضى للوصول إلى المساعدة الطبية أو النقل إلى المرافق الصحية بسبب الصراع المستمر والحصار وتدمير البنية التحتية. ويمنع هذا الافتقار إلى الدعم الرعاية الطبية في الوقت المناسب ويعيق التعافي والعلاج المستمر، مما يؤدي إلى تفاقم نقاط الضعف الصحية.
طيف الإصابات
لقد أدت مجموعة الأسلحة المتنوعة المستخدمة في الصراع إلى مجموعة واسعة من الإصابات بين السكان المدنيين في غزة. وتشمل هذه الإصابات الصدمات الميكانيكية والكيميائية والحرارية، فضلاً عن التلوث من مصادر مختلفة وإصابات الحروق الشديدة. غالبًا ما تكون آليات الإصابة معقدة ومتداخلة، حيث تتضمن كلًا من التأثيرات الأولية الناجمة عن الانفجارات والتأثيرات الثانوية الناجمة عن الشظايا والحطام.
تعتبر كسور العظام وفقدان العظام شائعة بشكل خاص، وغالبًا ما تكون مصحوبة بإصابات واسعة النطاق في الأنسجة الرخوة (انظر الشكلين 3 و4). تشمل إصابات الأنسجة الرخوة هذه فقدانًا كبيرًا للجلد وتلفًا واسع النطاق في العضلات وإصابات عصبية وتلفًا وعائيًا. يؤدي الجمع بين صدمات العظام والأنسجة الرخوة إلى إصابات معقدة ومتعددة الطبقات تؤثر على مناطق الجسم بالكامل وغالبًا ما تتطلب تدخلاً واسع النطاق.
طيف من إصابات الأطراف العلوية يظهر حالات شديدة مع تفتيت العظام وفقدانها. (أ) إصابة الكوع في ذكر يبلغ من العمر 19 عامًا، مع فقدان عظم العضد البعيد والزند القريب، مما يشير إلى تلف شديد في الأنسجة الرخوة. (ب) كسر مفتوح في عظم العضد الأيسر من الشظايا، مع الشظايا المتبقية، في ذكر يبلغ من العمر 21 عامًا. (ج) فقدان عظم الكعبرة البعيد مع الشريان الكعبري وإصابة الأنسجة الرخوة في ذكر يبلغ من العمر 34 عامًا. (د) كسر متفتت في الساعد مع شظية قذيفة في ذكر يبلغ من العمر 43 عامًا. (هـ) فقدان عظم الزند البعيد في ذكر يبلغ من العمر 21 عامًا. (و) كسور متفتتة متعددة في عظام مشط اليد من قذيفة دبابة في ذكر يبلغ من العمر 23 عامًا.
أمثلة على إصابات الأطراف السفلية. (أ) كسر عظم الفخذ الأيسر القريب في صبي يبلغ من العمر 10 سنوات، مع فقدان عظم الحرقفة وإصابة المثانة المرتبطة به. (ب) كسر في عنق الفخذ الأيمن نتيجة لإصابة برصاصة في صبي يبلغ من العمر 16 عامًا، عولج بمثبت خارجي. (ج) كسر متفتت في الجزء البعيد من عظم الفخذ الأيمن مثبت بمثبت خارجي في ذكر يبلغ من العمر 29 عامًا. (د) كسر متفتت في الجزء البعيد من قصبة الساق اليسرى مثبت بمثبت خارجي في أنثى تبلغ من العمر 26 عامًا.
إن أحد التحديات الأساسية في علاج هذه الإصابات هو ميلها إلى الالتئام من خلال التليف الشديد. يؤدي هذا التندب المفرط إلى تصلب الأنسجة المحيطة واحتجاز العضلات والأعصاب والأوعية الدموية، مما يخلق كتلًا كثيفة صلبة تعقد أي جراحات لاحقة. على سبيل المثال، تكون العلاجات الجراحية النهائية، مثل تقليل الكسور وإصلاح الأنسجة الرخوة، أكثر تحديًا عندما تكون محاطة بأنسجة ليفية. غالبًا ما يتم حبس الهياكل العصبية الوعائية داخل العظام المكسورة أو حولها بسبب طبيعة إصابات الانفجار، مما يزيد من خطر التلف أثناء الجراحة. يجب على الجراحين التنقل عبر هذا التشريح الدقيق، مما يطيل وقت العملية ويعرض مخاطر إضافية.
وعلاوة على ذلك، فإن التلوث الناجم عن بقايا الأسلحة والحطام والظروف الصعبة في منطقة الصراع يؤدي غالبًا إلى عدوى يمكن أن تزيد من تعقيد العلاج. يؤدي التلوث البكتيري من البيئة ومن نقص الوصول الفوري إلى الظروف المعقمة إلى عدوى مزمنة في العديد من الجروح. في حالة الحروق والإصابات الكيميائية، يتضرر الجلد والأنسجة الأساسية على نطاق واسع، وغالبًا ما يترك ندوبًا دائمة وقيودًا وظيفية تعيق حركة المفاصل ووظيفة العضلات.
إن هذا المزيج من الإصابات المعقدة يفرض تحديات هائلة على مقدمي الرعاية الصحية. ومع محدودية الموارد الطبية وارتفاع عدد المرضى، يصبح تقديم العلاج الفعال صعباً بشكل متزايد، وخاصة وأن هذه الأنواع من الإصابات تتطلب رعاية متخصصة وإعادة تأهيل طويلة الأجل، وأحياناً عمليات جراحية ترميمية متعددة لتحقيق الوظائف الأساسية. ويسلط العبء الجسدي والنفسي لهذه الإصابات الضوء على الحاجة الملحة إلى الدعم الطبي والجراحي والتأهيلي المستهدف في السكان المتضررين من الصراع.
الظروف أثناء الجراحة
بسبب القصف المكثف والأضرار اللاحقة لمعظم المستشفيات، إلى جانب القيود الشديدة على الإمدادات الطبية، على سبيل المثال الغرسات العظمية، فإن توافر خيارات العلاج الأمثل محدود للغاية. يتم الآن تقديم العديد من الخدمات الأساسية في المستشفيات الميدانية التي تفتقر إلى ظروف التشغيل المناسبة. على سبيل المثال، تفتقر هذه المنشآت المؤقتة إلى المرافق المتقدمة مثل أنظمة الضغط السلبي في غرف العمليات، والتي تعد بالغة الأهمية لمنع العدوى، وغالبًا ما تعتمد على الإضاءة غير الكافية، وفي بعض الأحيان تلجأ إلى مصابيح الهاتف المحمول لإكمال العمليات الجراحية.
إن ارتفاع حجم المرضى، إلى جانب النقص الكبير في الأطباء المؤهلين، يزيد من إجهاد تقديم الرعاية الفعالة. وقد أدى هذا الطلب إلى إجراء بعض العمليات الجراحية من قبل مقدمي الرعاية الصحية دون تدريب متخصص في جراحة العظام، وفي بعض الحالات، حتى من قبل غير الجراحين. وعندما يتوفر الجراحون المؤهلون، فإن الافتقار إلى المعدات والمرافق التشغيلية المناسبة لا يزال يعيق الإدارة المثلى. على سبيل المثال، فإن غياب التصوير الفلوري يجبر الجراحين على الاعتماد على الحكم السريري وحده لتثبيت الكسر، مما يزيد من خطر سوء المحاذاة أو التثبيت غير السليم.
في حالات الإصابات الجماعية، يتم علاج المرضى على الأرض، بإجراءات مثل تطبيق مثبتات خارجية وإجراء عمليات بتر تتم بدون تخدير بسبب نقص الموارد الشديد. إن الافتقار إلى الغرسات والأدوات العظمية الأساسية يجبر الجراحين على تثبيت الكسور بغرسات غير مناسبة، باستخدام صفائح قصيرة جدًا أو طويلة جدًا. يتم تثبيت الكسور المعقدة، بما في ذلك كسور عنق الفخذ، أحيانًا بأسلاك كيرشنر أو مثبتات خارجية دون معالجة إصابات الأنسجة الرخوة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الإمدادات الأساسية – مثل العباءات والقفازات ومحاليل التعقيم والضمادات – محدودة، مما يزيد من خطر العدوى للجروح الملوثة بالفعل.
البتر
إن العديد من الإصابات الشديدة في الأطراف والتي كان من الممكن علاجها من خلال الجراحة الترميمية يتم علاجها عن طريق البتر. وكثيراً ما يكون هذا النهج ضرورياً بسبب محدودية الموارد في منطقة تغمرها أعداد كبيرة من المرضى المصابين بجروح خطيرة. وتتطلب إعادة البناء إجراء عمليات جراحية متعددة، وإقامات طويلة في المستشفى، ورعاية متخصصة بعد الجراحة، وهو ما يشكل تحدياً في ظل الظروف الحالية. ونتيجة لهذا، أصبح البتر حلاً أكثر جدوى ــ وإن كان جذرياً ــ وخاصة في ضوء العدد الهائل من الضحايا. على سبيل المثال، أسفر هجوم واحد على مستشفى الأهلي العربي في شمال غزة عن مقتل 500 شخص بشكل مأساوي، وهو ما يسلط الضوء على حجم الإصابات الهائل والقدرة المحدودة على علاج كل مريض [12].
خضع مئات الأفراد الذين يعانون من إصابات شديدة في الأطراف لعمليات بتر أو تلقوا تثبيتات عظمية من خلال مثبتات خارجية، غالباً ما يديرها أفراد غير متخصصين، بما في ذلك الأطباء من مجالات طبية أخرى والممرضات. وقد أدى ندرة المتخصصين في العظام والفرق الجراحية المدربة إلى ضرورة إشراك الأطباء العامين والعاملين في مجال الرعاية الصحية دون تدريب محدد في العظام.
في بعض الحالات، أجريت عمليات البتر دون تخدير بسبب الإمدادات الطبية المحدودة ونظام الرعاية الصحية المثقل بالأعباء. وقد ساهم الافتقار إلى التخدير أثناء هذه الإجراءات المؤلمة في ارتفاع معدل الإصابة بمتلازمة الطرف الوهمي، حيث يعاني المرضى من الألم والأحاسيس من الطرف المفقود. ويتجلى الضرر العاطفي والجسدي لمثل هذه الإجراءات في إحدى روايات الطبيب الذي، بسبب نقص الموارد الطبية، بتر ساق ابنة أخيه باستخدام سكين المطبخ دون تخدير أو تعقيم مناسب – وهو قرار مؤلم اتخذ في موقف يائس [13].
وعلاوة على ذلك، أجريت العديد من عمليات البتر في ظل ظروف دون المستوى الأمثل، مما أدى إلى حدوث مضاعفات. غالبًا ما تترك عمليات البتر التي يتم تنفيذها بشكل غير صحيح للمرضى طرفًا متبقيًا قصيرًا أو قطعًا عظميًا غير مناسب يضعف ملاءمة الأطراف الاصطناعية والراحة. في بعض الأحيان لا يتم قطع الأعصاب بشكل كافٍ فوق مستوى البتر، مما يؤدي إلى أورام عصبية مؤلمة في الجذع (انظر الشكل 5). تساهم هذه المشكلات في تحديات كبيرة بعد الجراحة: يجد العديد من المرضى أن أطرافهم الاصطناعية غير مناسبة وغير مريحة، مما يؤدي إلى عدم الالتزام باستخدام الأطراف الاصطناعية وتقليل قدرتهم على الحركة ونوعية حياتهم.
أمثلة على عمليات البتر التي تظهر جذوعًا غير منظمة بشكل جيد. (أ) بتر أسفل الركبة مباشرة لدى رجل يبلغ من العمر 27 عامًا، مع وجود شظية طويلة تسبب عدم ارتياح مع الطرف الاصطناعي. (ب) بتر أسفل الركبة اليسرى مع كسر مصاحب في عظم الفخذ مثبت بمثبت خارجي لدى رجل يبلغ من العمر 23 عامًا؛ تجعل قصبة الساق البارزة عند الجذع الطرف الاصطناعي مؤلمًا. (ج) بتر أعلى الركبة مباشرة لدى رجل يبلغ من العمر 30 عامًا مع كسر في ساق الفخذ الأيسر مثبت بمثبت خارجي؛ يبلغ المريض عن ألم في الطرف الوهمي وأورام عصبية متعددة في موقع البتر. (د) بتر الإصبع الصغير والبنصر مع عظم مشط القدم الخامس البارز لدى رجل يبلغ من العمر 54 عامًا.
إن الجمع بين الألم الجسدي والصدمة النفسية وموارد إعادة التأهيل المحدودة يزيد من تعقيد رحلة التعافي لمبتوري الأطراف في غزة، مما يسلط الضوء على الحاجة الملحة إلى الرعاية الجراحية المتخصصة ودعم إعادة التأهيل وموارد الصحة العقلية في مناطق الصراع.
الرعاية والظروف بعد الجراحة
بعد الجراحة، يحتاج المرضى إلى إعادة تأهيل شاملة ودعم غذائي للتعافي الأمثل. ومع ذلك، نظرًا للعدد الهائل من الإصابات، غالبًا ما يتم تسريح المرضى قبل الأوان، دون إكمال دورات إعادة التأهيل أو المضادات الحيوية. يتم إرسالهم إلى مخيمات الخيام المزدحمة مع وصول محدود إلى الموارد الأساسية مثل الغذاء والمياه النظيفة والنظافة الكافية. يؤدي نقص الكهرباء إلى ارتفاع درجة حرارة الخيام، مما يتسبب في تعرق الجروح وزيادة خطر العدوى.
تؤدي البنية التحتية التالفة، وخاصة أنظمة الصرف الصحي، إلى فيضانات متكررة لمياه الصرف الصحي في المناطق التي تقام فيها الخيام، مما يجذب البعوض والذباب الذي يعرض الجروح للعدوى. تعيق هذه البيئة غير الصحية الشفاء وتزيد من سوء التغذية، حيث يظل الوصول إلى الموارد الغذائية غير كافٍ. كما أن نقص الإمدادات الطبية، بما في ذلك المضادات الحيوية والضمادات، يعيق الرعاية اللاحقة.
بالإضافة إلى ذلك، هناك نقص في المساعدات الأساسية للحركة، مثل العكازات والكراسي المتحركة، مما يشكل تحديًا كبيرًا للمرضى. كما أن الوصول المحدود إلى الحمامات العامة غير المناسبة للمرضى المصابين، مع أوقات انتظار طويلة، يضيف المزيد من الضغوط. والصدمة النفسية، بما في ذلك اضطراب ما بعد الصدمة والاكتئاب، تشكل تحديًا بالغ الأهمية آخر، ويتفاقم بسبب الافتقار إلى دعم الصحة العقلية.
يتم إجراء بعض الإجراءات من قبل الأطباء الزائرين في مهام قصيرة الأجل، ولكن هذه الزيارات غالبًا ما تفتقر إلى الوقت اللازم لإكمال خطة العلاج الكاملة للمريض. بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى جراحات على مراحل، قد ينقطع علاجهم مع إرهاق موجات جديدة من الإصابات لنظام الرعاية الصحية في غزة. ويزيد النزوح المتكرر من تعقيد المتابعة المستمرة. يحتاج العديد من المرضى إلى جراحات إضافية، مثل الأطراف الأخرى أو الإجراءات المعقدة مثل نقل الأوتار، وجراحات الأعصاب، وإدارة تسلسل الإصابات.
تفرض النزاعات المسلحة أعباء صحية شديدة على النساء والأطفال، مما يؤدي إلى ارتفاع معدلات الإصابة والوفيات من خلال العنف المباشر والآثار غير المباشرة، بما في ذلك سوء التغذية والأمراض المعدية وضعف الصحة العقلية والإنجابية. وتواجه النساء والأطفال بالقرب من مناطق الصراع مخاطر وفاة متزايدة، حيث ترتفع مخاطر وفاة الرضع بنسبة تزيد عن 25٪ وتعاني النساء في سن الإنجاب من وفيات أعلى بثلاث مرات مقارنة بالمناطق السلمية. وتؤدي الصراعات إلى تفاقم انعدام الأمن الغذائي، مما يؤدي إلى سوء التغذية المزمن والحاد، في حين يؤدي تلف خدمات المياه والصرف الصحي والرعاية الصحية إلى زيادة التعرض للأمراض المعدية. والتأثيرات على الصحة العقلية عميقة، وخاصة بالنسبة لاضطرابات ما بعد الصدمة والاكتئاب والقلق. وتعيق تحديات جمع البيانات في مناطق الصراع صنع السياسات الفعالة، مما يؤكد الحاجة إلى بيانات مستهدفة لمعالجة هذه الأزمات الصحية المتصاعدة [14]، [15].
ما الذي يميز غزة؟
يمكن أن تحدث إصابات بهذا القدر من الشدة في أي مكان في العالم، وفي ظل الظروف العادية، يتلقى المرضى علاجًا شاملًا ومتعدد التخصصات يشمل فرق جراحة العظام والأوعية الدموية والجراحة التجميلية، إلى جانب الدعم النفسي الأساسي والرعاية التأهيلية. ويضمن هذا النهج أن يتلقى المرضى ليس فقط علاج إصاباتهم الفورية، بل وأيضًا أفضل دعم ممكن للتعافي والوظائف، مع تركيز المتخصصين على الإصلاحات المعقدة للأعصاب والأوتار والعضلات.
لكن في غزة، تختلف الظروف بشكل صارخ. غالبًا ما يتلقى المرضى الرعاية الأساسية فقط، مثل إغلاق الجروح، والضمادات، والتثبيت الخارجي لتثبيت الكسور. وفي كثير من الحالات، لا تتوفر سوى فرص ضئيلة أو معدومة للوصول إلى التدخلات المتقدمة، مثل تثبيت العظام، أو إصلاح الأعصاب أو الأوتار، أو الجراحات الترميمية النهائية. ونتيجة لذلك، يواجه المرضى الواقع القاسي المتمثل في تلقي العلاج المؤقت أو غير المكتمل، والذي يمكن أن يؤثر بشدة على تعافيهم وجودة حياتهم على المدى الطويل.
وعلاوة على ذلك، ونظراً لخطورة الإصابات والموارد المحدودة في ظل الصراع المستمر، قد يصبح البتر الخيار الوحيد القابل للتطبيق، إما بسبب مدى الضرر أو الافتقار إلى خيارات العلاج المتقدمة اللازمة لإنقاذ الأطراف. ويترك هذا الواقع العديد من الأفراد في غزة يعانون من إعاقات كان من الممكن الوقاية منها لو كانت الرعاية الشاملة متاحة. إن الافتقار إلى العلاج المتخصص، إلى جانب ظروف الحرب، لا يحد من تعافي المرضى فحسب، بل يفرض أيضاً ضغطاً هائلاً على نظام الرعاية الصحية الهش بالفعل في غزة، مما يؤكد الحاجة الملحة إلى زيادة الموارد الطبية والدعم.
إن الإصابات التي تسبب فقدان العظام وتلف الأنسجة الرخوة على نطاق واسع تشكل تحديات كبيرة للتعافي، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى العدوى وتقلص العضلات والتليف، مما قد يحد بشدة من الحركة ويزيد من خطر الإعاقة طويلة الأمد. والعظام والأنسجة المكشوفة معرضة بشكل خاص للعدوى. كما تعمل التقلصات والتليف على تقييد حركة المفاصل، مما يتسبب في تصلبها وإضعاف وظائفها. وبدون العلاج المتقدم في الوقت المناسب وإعادة التأهيل المنظم، تتفاقم هذه القضايا بسبب التئام الجروح المتأخر وعدم قدرة المفاصل على الحركة، مما يعقد التدخلات المستقبلية ويقلل من احتمالية التعافي الكامل. إن الرعاية المبكرة الشاملة التي تتضمن مكافحة العدوى والعلاج الطبيعي والجراحة الترميمية تشكل أهمية بالغة لتحسين النتائج والحد من الإعاقة الدائمة، مما يؤكد على ضرورة توفير الدعم الطبي والتأهيلي في متناول الجميع.
إن التحديات التي تواجه علاج الإصابات المرتبطة بالحرب في غزة تسلط الضوء على القيود والتعقيدات الشديدة التي يواجهها الطاقم الطبي في ظل الصراع المستمر. وفي البيئات العادية، قد تستفيد الإصابات الشديدة من نهج متعدد التخصصات، بما في ذلك المتخصصون في جراحة العظام والأوعية الدموية والجراحة التجميلية والصحة العقلية، لمعالجة تلف الأنسجة وإصابة الأعصاب واستقرار العظام. ومع ذلك، في غزة، فإن الافتقار إلى الرعاية المتخصصة، والإمدادات الجراحية المحدودة، وأعداد المرضى الكبيرة تجبر الأطباء على إعطاء الأولوية للاستقرار الفوري، وغالبًا ما يهملون العلاجات الأكثر تعقيدًا مثل إصلاح الأعصاب والأوتار. ويؤدي هذا إلى تأخير الرعاية أو عدم كفايتها، مما يؤدي إلى مضاعفات مثل التليف والانقباضات والالتهابات المزمنة، مما يؤدي إلى تفاقم المعاناة والإعاقة، مما يؤكد على الحاجة الملحة للدعم الدولي لتحسين البنية التحتية للرعاية الصحية.
إن نقص الإمدادات الطبية، إلى جانب محدودية الوصول إلى الرعاية المتقدمة، يجبر العديد من الإصابات على التعافي دون تدخل مناسب، والمعروف باسم “الشفاء الطبيعي”. إن هذا الافتقار إلى العلاج المبكر والمتخصص يعقد الجهود الطبية اللاحقة، مما يؤدي غالبًا إلى إصلاحات جراحية أكثر صعوبة، وأوقات تعافي أطول، ونتائج أسوأ بشكل عام. لقد أدى الجمع بين العنف المستمر والخدمات الطبية المقيدة إلى خلق حلقة مفرغة من المعاناة في غزة، حيث أصبحت الإصابات التي كان من الممكن علاجها بشكل فعال إعاقات طويلة الأمد أو حتى تؤدي إلى وفيات يمكن الوقاية منها. لم تكن الحاجة إلى الاهتمام الدولي والدعم للبنية التحتية الطبية في غزة أكثر إلحاحًا من أي وقت مضى، حيث يواجه مقدمو الرعاية الصحية ظروفًا شبه مستحيلة لتقديم حتى الرعاية الأساسية للمتضررين.
الخلاصات
لقد أدت الحرب المستمرة في غزة إلى أزمة إنسانية حادة، حيث يعاني المدنيون من إصابات معقدة وموهنة مرتبطة بالحرب. أدى استخدام الأسلحة الحديثة إلى تفاقم شدة الإصابات، مما أدى غالبًا إلى أضرار كارثية من قوى الانفجار، وجروح الطلقات النارية، والانفجارات، مما تسبب في صدمات جسدية واسعة النطاق، بما في ذلك الكسور والحروق وفقدان الأنسجة الرخوة. إن نظام الرعاية الصحية في غزة، والذي أصبح مثقلاً بالفعل، يعاني من ضغوط متزايدة بسبب الهجمات على المؤسسات الطبية، ونقص الإمدادات الطبية، ونقص الموظفين المتخصصين. ونتيجة لهذا، أصبحت المستشفيات غير قادرة على تقديم رعاية شاملة، مما أجبر الفرق الطبية على الاعتماد على التدخلات الطارئة، والتي غالباً ما تكون غير كافية.
المراجع
Marshall TJJr. Combat casualty care: the alpha surgical com- experience during process Iraq freedom. Mil Med. 2005;170(6):469–72.
رابط DOI DOI | عرض في Google Scholar Google Scholar
Ryan JM, Cooper GJ, Haywood IR, Milner SM. Surgery on a future conventional battlefield: strategy and injury management. Ann R Coll Surg Engl. 1991;73:13–20.
عرض في Google Scholar Google Scholar
Mannion SJ, Chaloner E. Principles of war surgical. BMJ . 2005;330(7506):1498–500.
رابط DOI DOI | عرض في Google Scholar Google Scholar
Riddez L. جروح الحرب في القطاع المدني: مبادئ العلاج والمصائد التي يجب تجنبها. Eur J Trauma Emerg Surg. 2014؛ 40 (4): 461-8.
رابط DOI DOI | عرض في Google Scholar Google Scholar
Navarese EP، Grzelakowska K، Mangini F، Kubica J، Banach M، BennM، وآخرون. غنائم الحرب والإفساد الطويل الأمد للظروف الصحية للأمم بأكملها. تصلب الشرايين. 2022؛ 352: 76-9.
رابط DOI DOI | عرض في Google Scholar Google Scholar
Bürgin D، Anagnostopoulos D، Vitiello B، Sukale T، Schmid M، Fegert JM. تأثير الحرب والنزوح القسري على الصحة العقلية للأطفال. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2022؛31(6):845-53.
رابط DOI DOI | عرض في Google Scholar Google Scholar
Marou V, Vardavas CI, Aslanoglou K, Nikitara K, Plyta Z, Leonardi-Bee J, et al. تأثير الصراع على الأمراض المعدية: مراجعة منهجية للأدبيات. Confl Health. 2024؛18:27.
رابط DOI DOI | عرض في Google Scholar Google Scholar
الإنسانية والإدماج. غزة: الصحة وإعادة التأهيل – موجز العدد [تم الوصول إليه في 7 يناير 2025]. 2023. https://www.humanity-inclusion. org.uk/en/gaza-critical-lack-of-rehabilitation-services-for-injured-will-leave-generation-of-people-with-permanent-disabilities.
عرض في Google Scholar Google Scholar
Health Policy Watch. Israel pulls from Gaza’s Al-Shifa Hospital; large parts of facility destroyed in fighting [إنترنت]. 2023 [تم الاستشهاد به في 15 يناير 2024]. متوفر من: http://watch.news/israel-withdraws-from-gazas-al-shifa-hospital-large-portions-of- facility-destroyed-in-fighting/.
عرض في Google Scholar Google Scholar
Jazeera Al. How doctors in Gaza persevere amid Israel assaults [إنترنت]. 2024 Jan 23 [تم الاستشهاد به في 25 يناير 2024]. متوفر من: https://www.aljazeera.com/features/longform/2024/1/23/how-doc tors-in-gaza-persevere-amid-israel-attacks.
عرض في Google Scholar Google Scholar
Beaubien J. Inside Gaza’s hospitals as war rages: ‘We don’t have anything to help us’ [تم الوصول إليه في 7 يناير 2025]. نيويورك تايمز. 6 نوفمبر 2023. https://www.nytimes.com/2023/11/06/world/ middleeast/gaza-hospitals-israel-war.html.
عرض في Google Scholar Google Scholar
ABC News (أستراليا). ما نعرفه عن انفجار مستشفى الأهلي في غزة [تم الوصول إليه في 7 يناير 2025]. 18 أكتوبر 2023. https://www.abc. net.au/news/2023-10-18/what-we-know-about-al-ahli-hospital-blast-in-gaza/102990176.
عرض في Google Scholar Google Scholar
رويترز. طبيب في غزة يبتر ساق ابنة أخيه في المنزل، دون تخدير. 19 يناير 2024 [تم الاستشهاد به في 25 يناير 2024]. متوفر من: https://www.reuters.com/world/middle-east/gaza-doctor-amputates-niecse-leg-home-without-anaspiration-2024-01-19/.
عرض في Google Scholar Google Scholar
بندافيد إي، بورما تي، أكسير إن، لانجر إيه، ماليمباكا إي بي، أوكيرو إي إيه، وآخرون. آثار الصراع المسلح على صحة المرأة والطفل. لانسيت. 2021؛397(10273):522–32.
رابط DOI DOI | عرض في Google Scholar Google Scholar
Wagner Z، Heft-Neal S، Bhutta ZA، Black RE، Burke M، Bendavid E. الصراع المسلح ووفيات الأطفال في أفريقيا: تحليل جغرافي مكاني. لانسيت. 2018؛8:857–65.
رابط DOI DOI | عرض في Google Scholar Google Scholar
